Tổn thương thận cấp ở trẻ em



Các loại tiếp theo của chủ đề này được cung cấp để giảng dạy là chủ đề tổn thương thận cấp (Aki). Aki, trước đây được biết đến như suy thận cấp, mà đặc trưng của nó được biểu hiện trên lâm sàng mà có ý nghĩa đáng kể là sự hủy hoại chức năng […]

Các loại tiếp theo của chủ đề này được cung cấp để giảng dạy là chủ đề tổn thương thận cấp (Aki). Aki, trước đây được biết đến như suy thận cấp, mà đặc trưng của nó được biểu hiện trên lâm sàng mà có ý nghĩa đáng kể là sự hủy hoại chức năng thận. Đã có hơn 30 định nghĩa về Aki đã được ghi lại trong y văn, hầu hết những định nghĩa này là dựa trên lượng creatinin trong huyết thanh. Thiếu một định nghĩa thống nhất và khái quát hóa Aki đã dẫn đến thất bại đáng kể để chẩn đoán sớm những tổn thương thận, sự chậm trễ trong điều trị, và không có khả năng tổng hợp kết quả những mẫu nghiên cứu.

Một hệ thống phân loại mới, bằng cách sử dụng các tiêu chí nguy cơ, thương tổn, suy giảm, mất chức năng, và giai đoạn cuối của suy thận (được viết tắt là RIPLE), đã được đề xuất nhằm chuẩn hóa định nghĩa của Aki ở người lớn. Các tiêu chí RIFLE nhằm mục đích chuẩn hóa các định nghĩa của Aki dựa trên những thay đổi trong creatinin từ giới hạn cơ bản, giảm đột ngột lượng nước tiểu, cũng như độ dài của liệu pháp lọc máu ngoài thận ở giai đoạn cuối. Như vậy, các tiêu chí đánh giá khác nhau từ sinh lý cấp tính và mạn tính trong bảng điểm đánh giá sức khoẻ (APACHE) trong quần thể người lớn. Các tiêu chuẩn RIFLE đã cho rằng, trong một nghiên cứu đa quốc gia và đa ngành, để độc lập tiên lượng thời gian phát bệnh, chi phí điều trị, sự tiến triển và tỉ lệ tử vong, trong khi bảng đánh giá cho điểm APACHE đã không thực hiện ở người lớn với Aki.

Những nghiên cứu về Aki ở nhi khoa còn nhiều hạn chế. Hầu hết các nghiên cứu đã được thực hiện trên các mẫu tập trung với Aki nặng đủ để có chỉ định liệu pháp lọc máu ngoài thận và nơi mà các bệnh nhân được lựa chọn có tỷ lệ mắc cao và tỉ lệ tử vong. Gần đây hơn, tăng creatinin huyết thanh ở mức độ thấp trẻ em đã chỉ ra rằng sự kết hợp với một nguy cơ đáng kể trên những bệnh nhân tử vong. Trong năm 2007, một sự thay đổi lớn trong bảng đánh giá cho điểm của RIFLE nhi khoa (pRIFLE) điểm số (Bản 1) đã được giới thiệu và đưa ra nhằm tiên lượng sự tăng lên các chi phí, thời gian khởi bệnh, tỉ lệ tử vong, và nhu cầu điều trị thay thế thận ở bệnh nhân nhi khoa trong chăm sóc đặc biệt đã được thiết lập và sau đó được xác nhận bởi một nhóm độc lập. Với việc thành lập pRIFLE, một trung tâm nghiên cứu đã bắt đầu, chẳng hạn như với các trẻ em có triển vọng thay thế trị liệu liên tục thận Registry Group.

Một trong những phát hiện quan trọng đầu tiên là quá tải dịch trở nên tồi tệ là một yếu tố nguy cơ độc lập cho tỉ lệ tử vong, không phân biệt mức độ nghiêm trọng của căn bệnh cấp tính bằng điểm sinh lý PRISM, mà không có creatinin huyết thanh và lượng nước tiểu vào tài khoản. Những nghiên cứu gần đây đánh dấu bước phát triển rất đáng kể trong lĩnh vực Aki ở trẻ em.

eCCl: Độ thanh thải creatinin, pRIFLE nguy cơ nhi khoa, tổn thương, suy giảm, mất chức năng và giai đoạn cuối bệnh thận.
eCCl: Được tính toán bằng cách sử dụng công thức Schwartz.

Như đã đề cập ở trên, thay đổi sớm trong chức năng thận, được đo bởi những thay đổi nhỏ trong creatinin huyết thanh, có thể phản ánh một cách có ý nghĩa chức năng thận và được liên kết với bệnh tật và gây tử vong đáng kể ở bệnh nhân Aki. Tuy nhiên, creatinin huyết thanh không phải là một chỉ báo đáng tin cậy của Aki. Nồng độ creatinin huyết thanh có thể rất khác nhau với độ tuổi, giới tính, khối lượng cơ vân, sự trao đổi chất cơ bắp, và tình trạng hydrat hóa.

Creatinin huyết thanh có thể không thay đổi cho đến khoảng 50%, số đơn vị ống thận bài tiết creatinin vượt quá chức năng của thận. Trong thời gian thay đổi cấp của GFR ở Aki, creatinin huyết thanh không miêu tả chính xác chức năng thận cho đến khi trạng thái cân bằng ổn định đã đạt tới, mà có thể yêu cầu vài ngày. Các tiêu chí pRIFLE sử dụng phương trình Schwartz để ước tính GFR, được thành lập hơn 30 năm trước đây. Dữ liệu gần đây cho thấy công thức này đã có một thiên vị tích cực đáng kể do thay đổi trong phương pháp sử dụng để đo creatinin huyết thanh từ sự phát triển của công thức gốc. Các kết quả gần đây hơn phương pháp enzym creatinin trong các quyết định thấp hơn trong creatinin huyết thanh so với các phương pháp Jaffe cũ.

Một phương trình Schwartz mới cho việc ước tính GFR (= 0,4 x chiều cao/creatinin huyết thanh) đã được thành lập. Điều này có thể phải có sự sửa đổi các nguyên tắc và tiêu chuẩn để đánh giá chức năng thận, bao gồm pRIFLE này. Có một nhu cầu cấp thiết cho sự phát triển của sinh học nhạy cảm hơn và cụ thể của Aki. Tiến sĩ Nguyễn và Devarajan sẽ xem xét chủ đề của “Các xét nghiệm hóa sinh để phát hiện sớm các tổn thương thận cấp”. Những hứa hẹn nhất trong số này đánh dấu sinh học bao gồm một bảng điều khiển huyết thanh lipocalin neutrophil-gelatinase-liên kết (NGAL) và cystatin C và bảng điều khiển mức nước tiểu của NGAL, inteleukin 18 và các đơn vị thận bị tổn thương. Khi những dấu hiệu được tăng lên vào những thời điểm khác nhau sau khi bị tổn thương của thận, có khả năng là các tấm Aki sẽ hữu ích cho việc đo lường thời điểm tổn thương ban đầu và đánh giá thời gian tiến triển của Aki.

Căn cứ vào biểu hiện khác nhau của các đánh dấu sinh học, nó cũng có khả năng rằng các tấm Aki sẽ phân biệt giữa các dạng khác nhau và nguyên nhân của Aki. Nghiên cứu đang được thực hiện bằng cách nào để xác nhận độ nhạy và độ đặc của những tấm biomarker ở người lớn và trẻ em. Nhiễm độc thận là một nguyên nhân đáng kể và chiếm khoảng 16% của Aki ở trẻ em. Yếu tố nguy cơ như tuổi tác, loại thuốc, bệnh tiềm ẩn, liều lượng độc tố, và đồng thời xác định và ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của sự độc đến thận. Tiến sĩ Patzer sẽ xem xét lại chủ đề này. Các thuốc độc thận phổ biến và các hóa chất gây độc cho thận sẽ được thảo luận. Các thủ thuật thăm dò mạch máu cũng là một nguyên nhân gián tiếp quan trọng của Aki.

Các biện pháp điều trị thường quy bao gồm việc bồi phụ nước và điện giải và tránh dùng thuốc gây độc đối với thận, đồng thời đảm bảo duy trì các chức năng, đặc biệt là ở trẻ em cần tránh làm cho thận suy nặng lên.

Tiến sĩ Walters, Porter, và Brophy sẽ xem xét lại sự lựa chọn của phương thức hỗ trợ cho Aki thận ở trẻ em. Sự lựa chọn giữa các liệu pháp chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc, hoặc liệu pháp thay thế thận liên tục phụ thuộc vào đặc điểm của từng bệnh nhân cụ thể, ưu tiên cung cấp dịch vụ nguồn lực sẵn có thể thực hiện, mục tiêu kép và những lợi thế cụ thể hay nhược điểm của từng phương thức. Tổng quan về các dữ liệu giới hạn sẵn với mục đích hướng dẫn sát thực về sự lựa chọn phương thức để cải thiện Aki ở trẻ em sẽ được cung cấp. So sánh về chi phí, khả năng thực hiện, an toàn và nhóm mục tiêu sẽ được xem xét.

Tiến sĩ Andreoli sẽ cho một cái nhìn tổng quan về Aki ở trẻ em. Điều này sẽ mô tả các dịch tễ học và sinh lý bệnh cũng như quản lý lâm sàng và phương pháp điều trị dự phòng cho trẻ em Aki. Việc tiên lượng của Aki là phụ thuộc nhiều vào nguyên nhân cơ bản của Aki. Trẻ em bị Aki gây ra từ bất kỳ nguyên nhân gì cũng đều có nguy cơ cho sự phát triển của bệnh thận mạn tính nhiều năm sau khi những xuất hiện những tổn thương ban đầu. Đến nay, các can thiệp điều trị của Aki ở trẻ em đã được thực hiện, phần lớn là không được như mong đợi. Cải thiện sự hiểu biết về sinh lý bệnh, làm các xét nghiệm sinh hóa sớm, và phân loại tốt hơn là điều cần thiết để phát triển công tác chiến lược điều trị để cải thiện chất lượng điều trị Aki ở trẻ em.

Cuối cùng, tiến sĩ Askenazi, Ambalavanan và Goldstein sẽ xem xét Aki ở trẻ sơ sinh. Những nghiên cứu quan sát đã gợi ý rằng có một tỉ lệ mắc phải khá cao và thiếu những kết quả nghiên cứu đáng tin cậy của Aki trong các bệnh viện đầu ngành sơ sinh. Tác động độc lập của Aki trên kết quả bệnh viện trẻ sơ sinh không được biết. Trẻ sơ sinh với Aki sẽ có nguy cơ phát triển bệnh thận mạn tính và bệnh cao huyết áp sau khi lớn lên. Tài liệu mô tả các xét nghiệm hóa sinh trong bệnh thận – tiết niệu không xâm nhập cũng đã được phát triển.

Một nghiên cứu lâm sàng lớn trong tương lai là cần thiết để làm sáng tỏ hơn nữa tỉ lệ mắc phải thực tế và những nghiên cứu đáng tin cậy hơn của trẻ sơ sinh Aki cũng là một điều cần thiết. Tiềm năng lâu sài nghiên cứu tiếp theo cũng cần thiết để xác định các di chứng, tìm hiểu được những yếu tố nguy cơ và cơ chế dẫn đến thương tổn ngắn hạn và hậu quả lâu dài của Aki ở trẻ sơ sinh.

GS.TS Trần Đình Long

Chưa có bình luận nào

Tin khác đã đăng